Болест почиње променама у зглобној хрскавици, због чега зглобне површине костију клизе. Неухрањеност и губитак еластичности доводе до његове дегенерације и ресорпције, док се коштано ткиво зглобних површина огољује, омета клизање, сужава зглобни простор, мења се биомеханика зглоба. Синовијална мембрана која облаже зглоб и производи синовијалну течност (која храни хрскавицу и делује као физиолошко мазиво) је иритирана, што доводи до повећања њене количине у зглобу (синовитис). На позадини сужења зглобног простора, запремина зглоба се смањује, синовијална течност штрчи задњи зид зглобне капсуле, формира се Бецкер циста (која, када достигне велику величину, може изазвати бол у поплитеалној јами).
Танко и деликатно ткиво зглобне капсуле замењује се грубим везивним ткивом, а облик зглоба се мења. Периартикуларно коштано ткиво расте, формирају се остеофити (патолошки растови костију). Циркулација крви у периартикуларним ткивима је поремећена, недовољно оксидовани метаболички производи се акумулирају у њима, иритирају хеморецепторе, развија се синдром упорног бола. На позадини промена у анатомији зглоба, долази до поремећаја функционисања околних мишића, појављује се хипотрофија и спазам, а ход је поремећен. Појављује се упорно ограничење обима покрета у зглобу (контрактура), понекад толико изражено да су могући само покрети љуљања (ригидност) или потпуни недостатак покрета (анкилоза).
Гонартроза је прилично честа болест: погађа 10% целокупне популације планете, а преко 60 година погађа сваку трећу особу.
Узроци гонартрозе
- Повреде костију и зглобова.
- Инфламаторне болести зглобова (реуматоидни, гихт).
- Поремећаји минералног метаболизма код различитих ендокринопатија (дијабетес мелитус, болести паратироидних жлезда, хемохроматоза).
- Болести мишићног система и неуропатије (Цхарцотова болест).
Поред главних разлога, постоје и неповољни позадински фактори за развој гонартрозе, који укључују:
- вишак тежине (буквално врши притисак на доње удове);
- старост (углавном су старији људи погођени болешћу);
- женски пол (статистички, жене чешће оболевају);
- повећана спортска и професионална физичка активност.
Симптоми остеоартритиса коленских зглобова
- Бол који се повећава током ходања и смањује се током одмора.
- Потешкоће у уобичајеним, физиолошким покретима у зглобовима.
- Карактеристично "крцкање" у зглобовима.
- Повећање величине зглобова и њихова видљива деформација.
Фазе гонартрозе
Клинички стадијуми артрозе коленског зглоба. Болест пролази кроз неколико фаза.
- У првој фази, особа осећа само благи осећај нелагодности или „тежине“ у колену, што је узнемирујуће приликом ходања на велике удаљености или повећане физичке активности. Рендгенски преглед ће бити неинформативан: може се открити само благо сужење зглобног простора, других промена неће бити. На почетку болести, особа се не обраћа специјалистима, не придајући велики значај симптомима који се појављују.
- Другу фазу карактерише приметан бол, чија се тежина смањује са мировањем. Појављују се потешкоће у кретању у зглобовима, а при ходу се чује карактеристично "шкрипање" (од пацијента можете чути уобичајену фразу у свакодневном животу: "кољена шкрипе"). Рендгенски снимци откривају јасно видљиво сужење зглобног простора и изоловане остеофите.
- Када гонартроза пређе у следећу, трећу фазу, бол ће стално мучити пацијента, укључујући и мировање, а јавља се и поремећај конфигурације зглобова, односно деформација, појачана отоком у тренутку упале. Радиографија показује умерено сужење зглобног простора и вишеструке остеофите. У трећој фази, многи људи већ траже медицинску помоћ, јер... квалитет живота значајно пати због болова и отежаног нормалног ходања.
- Четврта фаза је праћена несмањеним, исцрпљујућим болом. Минимални покушаји кретања постају тешко искушење за особу, деформација зглобова је визуелно приметна, а ходање је изузетно тешко. Рендген открива значајне промене: зглобни простор практично није дефинисан на снимцима, откривају се вишеструки груби остеофити, „зглобни мишеви“ (фрагменти пропадајуће кости који падају у зглобну шупљину). Ова фаза гонартрозе скоро увек подразумева инвалидитет: често је исход болести потпуна фузија зглоба, његова нестабилност и формирање „лажног зглоба“.
Ко лечи артрозу коленског зглоба?
Квалификовану медицинску негу за гонартрозу пацијенту могу пружити терапеут, реуматолог и лекар опште праксе (породични лекар), али ови специјалисти лече коленски зглоб са некомпликованом артрозом. Када се појави синовитис или третман који је прописао терапеут не даје жељени ефекат, онда не можете без помоћи ортопеда. У ситуацијама када је потребна хируршка нега, пацијент се шаље на специјализовано ортопедско-трауматолошко одељење.
Како и чиме лијечити артрозу коленског зглоба?
Тренутно познате методе лечења артрозе коленског зглоба подељене су на немедицинске конзервативне, медицинске и хируршке.
Методе без лекова
Многи пацијенти постављају питање: "Како излечити артрозу коленског зглоба без таблета?" Одговарајући на ово питање, са жаљењем констатујемо да је гонартроза хронична болест и не може се заувек елиминисати. Међутим, многе тренутно постојеће нефармаколошке методе борбе против ове болести могу значајно успорити њено напредовање и побољшати квалитет живота пацијената, посебно када се користе у раним стадијумима болести. Ако се благовремено обратите лекару и пацијент је довољно мотивисан да оздрави, понекад је довољно да се елиминишу негативни фактори. На пример, доказано је да губитак вишка тежине смањује манифестацију главних симптома болести.
Уклањање патолошке физичке активности и, напротив, извођење терапијских вежби помоћу рационалних физичких програма смањује интензитет бола. Показало се да вежбе за побољшање снаге квадрицепса имају упоредиве ефекте са антиинфламаторним лековима.
Ако лечимо артрозу коленског зглоба, онда морамо да тежимо правилној исхрани: производи који садрже велике количине животињског колагена и хондроитина (шкампи, ракови, крил), свеже поврће и воће богато биљним колагеном и антиоксидансима ће помоћи у побољшању еластичних својстава зглобне хрскавице, а на презервативу, слатким солима, димљеним со и напротив, потенцира метаболичке поремећаје у телу и нагомилавање прекомерне тежине до гојазности.
Када размишљате о томе који је најефикаснији третман за артрозу колена, вреди запамтити тако ефикасан третман и превентивну методу као што је ортоза: фиксирање јастучића за колена, ортоза, еластичних завоја и ортопедских уложака смањују и правилно распоређују оптерећење на зглоб, чиме се смањује интензитет бола у њему.
Свеобухватан третман артрозе коленског зглоба такође укључује именовање веома ефикасних физичких процедура, чак иу напредним облицима болести. Када се широко користи код различитих категорија пацијената који пате од ове болести, магнетна терапија је доказала своју ефикасност: након само неколико процедура смањује се интензитет бола, као резултат побољшања циркулације крви, смањења отока и отклањања мишићног спазма, повећава се покретљивост зглобова. Ефекат магнетне терапије је посебно изражен када се развије активна упала у зглобу: озбиљност едема се значајно смањује, а симптоми синовитиса регресирају. Не тако популарне, али не мање ефикасне у лечењу коленског зглоба са артрозом, су такве методе физиотерапије као што су ласерска терапија и криотерапија (излагање хладноћи), које имају изражен аналгетички ефекат.
Лечење лековима
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), доступни у облицима за спољашњу (разни гелови, масти) и системску примену (таблете, супозиторије, раствори), одавно су доказали своју ефикасност у лечењу остеоартритиса и широко их прописују лекари. Блокирањем упале на ензимском нивоу елиминишу бол и оток у зглобовима и успоравају напредовање болести. За ране манифестације болести, локална употреба ових лекова у комбинацији са немедицинским методама је ефикасна. Али са напредним остеоартритисом коленских зглобова, не можете без таблета. Мора се запамтити да продужена системска употреба НСАИЛ може изазвати развој и погоршање улцерозних процеса у гастроинтестиналном тракту, а поред тога, негативно утиче на функцију бубрега и јетре. Стога, пацијентима који дуго узимају НСАИЛ такође треба прописати лекове који штите слузницу желуца и редовно прате лабораторијске параметре функционисања унутрашњих органа.
У случају узнапредовалог, „узнапредовалог“ остеоартритиса, када особа осећа неподношљив бол који не јењава ни у мировању, ремети нормалан сан, а не ублажавају га НСАИЛ, кортикостероиди и нелековите методе, могуће је преписати опиоидне лекове против болова. Ови лекови се користе само на рецепт лекара, који сматра да је препоручљиво да се прописују у сваком конкретном случају.
Хондропротектори (буквално преведено као "заштита хрскавице"). Ово име се односи на различите лекове, уједињене једним својством - ефектом модификације структуре, односно способношћу успоравања дегенеративних промена у хрскавици и сужавања зглобног простора. Производе се у облицима како за оралну примену (глукозамин, хондроитин сулфат, пиаскледин) тако и за ињекције у зглобну шупљину (хијалуронати). Наравно, ови лекови не чине чудо и не „израсту“ нову хрскавицу, али могу зауставити њено уништавање. Да би се постигао трајни ефекат, морају се користити дуго времена, редовним курсевима неколико пута годишње.
Хируршко лечење артрозе коленских зглобова
Често постоје случајеви када, упркос адекватном свеобухватном лечењу, болест напредује, стално смањујући квалитет живота особе. У таквим ситуацијама пацијент почиње да поставља питања: „Шта да ради ако прописани лекови не помогну код артрозе коленског зглоба?“, „Да ли је хируршко лечење индицирано код артрозе колена?“, „Како се хируршки лечи артроза коленског зглоба?“ Одговарајући на ова питања, треба разјаснити да су индикације за хируршко лечење остеоартритиса коленских зглобова синдром непоправљивог бола и значајна дисфункција зглоба, која се не може елиминисати применом комплексне конзервативне терапије.
Најпопуларнија врста хируршке неге гонартрозе је ендопростетика, односно уклањање сопственог зглоба уз тренутну уградњу металне протезе која га замењује, чији је дизајн сличан анатомији коленског зглоба човека. Истовремено, предуслов за извођење ове врсте хируршког лечења је одсуство грубих деформитета зглоба, формираних „лажних зглобова“, мишићних контрактура и изражене атрофије мишића.
У случају тешке остеопорозе (значајно смањење минералне густине костију), ендопротетика такође није индикована: „шећерна“ кост неће издржати увођење металних иглица, а на месту њихове уградње почиње брза ресорпција коштаног ткива и може доћи до патолошких прелома. Стога, правовремена одлука о потреби уградње ендопротезе изгледа толико важна - треба је предузети када старост и опште стање људског тела још увек дозвољавају да се операција изведе. Према резултатима дуготрајних студија, трајање ефекта ендопротетике, односно привременог трајања одсуства значајних моторичких ограничења и одржавања пристојног квалитета живота је око десет година. Најбољи резултати хируршког лечења примећују се код особа старости 45-75 година са малом телесном тежином (мање од 70 кг) и релативно високим животним стандардом.
Упркос широкој употреби артропластике колена, резултати оваквих операција су често незадовољавајући, а стопа компликација је висока. То је због карактеристика дизајна ендопротеза и сложености саме хируршке интервенције (замена кука је много једноставнија у техничком смислу). То укључује артромедуларну бајпас операцију и корективну остеотомију. Артромедуларно ранжирање је спајање медуларног канала бутне кости са шупљином коленског зглоба помоћу шанта - шупље металне цеви. Захваљујући томе, масна коштана срж из доње трећине бутне кости улази у зглоб колена, храни хрскавицу и подмазује је, чиме се постиже значајно смањење болова.
Када се оса доњег екстремитета промени (али уз услов благог ограничења обима покрета), ефикасна је корективна остеотомија - пресек тибије са корекцијом њене осе, након чега следи фиксација плочом и завртњима у жељеном положају. У овом случају се постижу два циља - нормализација биомеханике услед рестаурације осе удова, као и активација циркулације крви и метаболизма током фузије костију. И иако данас медицина није у могућности да понуди лек који је заувек отараси, нити друге начине за потпуно излечење ове болести, здрав начин живота, благовремено тражење медицинске помоћи и поштовање препорука лекара могу зауставити њено напредовање.